最近,李先生拿着体检报告满脸疑惑、心存忐忑问了泌尿外科专家一句“我平时很注意,一点感觉也没有,怎么就会有肾肿瘤?肾癌是泌尿男生殖系统三大肿瘤之一,其发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌,然而死亡率却高居三大肿瘤之首。究其原因,主要与肾癌早期症状不明显,约30%的患者初诊时病情已经晚期有关。因此,经常将肾癌称为“沉默杀手”。由此可见,对于肾癌,早发现早治疗尤为重要。下面就和大家说说肾癌的诊与治。 肾癌的发病率占成人恶性肿瘤的2%~3%,近数十年来,我国肾癌的发病率呈上升趋势,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2:1,发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。照片1:肾癌泌尿外科专家特别提醒,大多数肾癌患者是无症状的,在健康体检中意外发现,这些患者占肾癌患者总数的50%~60%以上。当肾癌发展到一定阶段时候,可出现以腰痛、血尿、腹部肿块为表现的“肾癌三联征”,但这个阶段一般较晚,部分患者甚至已经失去了手术机会。还有少部分的患者可出现副瘤综合征(肾肿瘤以外的症状),表现为红细胞增多症、发热、高血糖、血沉增快、凝血机制异常等改变。当肾癌发展到晚期,肿瘤可转移至肺、肝、骨、脑等器官,患者则出现咳嗽咯血、肝功能异常、骨痛、头疼等症状。肾癌的实验室检查的目的是对患者术前状态进行评估,主要包括肾功能、肝功能、血常规、电解质、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,常用于肾癌诊断的影像学手段有超声、CT、磁共振等。超声最大的特点是方便易行,无创、价格低廉,且准确性较高,常常用于肾肿瘤的普查。彩超还能够提供肿块的血供信息,在检测下腔静脉癌栓方面有一定优势。对于超声检查不能明确诊断的肾脏肿瘤,需要进一步行CT检查,以协助诊断。CT除了能明确观察肿瘤情况外,还能评估肾脏血管、评估对侧肾功能、区域淋巴结是否转移等,是术前临床分期的主要依据。对于造影剂过敏、妊娠、担心辐射者,可选择磁共振代替CT。值得一提的是,与一些肿瘤不同,肾癌一般情况下不推荐穿刺活检,特别是准备进行手术治疗的患者无须行肾肿瘤穿刺活检。只有一些极少的情况下可考虑穿刺,如暂不手术拟积极监测的、小的肾脏占位、肿瘤穿刺消融前明确病理诊断等。肾癌的诊断搞清楚了,接下来就是该怎么治疗了。有了前面介绍的各种影像检查,可以将肾癌分为局限性肾癌或转移性肾癌,对于前者来说外科手术是首选治疗方案,主要术式包括根治性肾切除术和肾部分切除术(保肾)。泌尿外科专家会根据肾癌体积的大小、生长部位、侵犯的范围和程度以及患者的全身情况等因素综合考虑,选择与患者情况最适合的治疗方案。根治性肾切除术是目前国际医学界公认的肾癌最有效的治疗方法,而双侧肾肾癌、孤立肾肾癌或一部分体积小的、位于肾脏表面的的肾癌,可选择肾部分切除术。目前普遍认为保肾手术能更好地保存患者的肾功能,提高生活质量。保肾手术可能会增加肿瘤局部复发风险,但这并不影响肿瘤特异生存率及总生存率。照片2:施国伟教授在做后腹腔镜肾部分切除手术泌尿外科专家强调,无论是根治术还是保肾手术均可选择开放性手术或以腹腔镜为代表的的微创手术。微创手术在术中出血、住院时间、镇痛需求等方面均优于开放手术,特别是近年来欧美等世界发达国家和我国一些著名三甲医院开展的机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除术或肾部分切除手术在肿瘤暴露、分离、切除、缝合等关键步骤中显示出其独特优势,大大提高了手术效率和手术成功率。照片3:目前世界最先进水平的机器人辅助腹腔镜手术近年来随着微创技术和激光技术的发展,激光的应用在肾癌的治疗中开始逐渐崭露头角,尤其是在肾部分切除术中,相比于冷刀、电刀、超声刀、水刀等工具,激光有其独到的优势,譬如边界清晰、视野清楚、止血效果好等。相信在不远的未来,激光将更加广泛地用于肾癌的治疗。照片4: 吴忠教授正在做机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术那么,晚期转移性肾癌是不是就意味着无药可救呢?当然不是,目前对于一些无法手术切除的晚期肾癌可以利用温度的变化来进行姑息性治疗,比如微波射频消融、冷冻消融等,原理就是通过细小的特殊装置在超声引导下插入肿瘤内部,在肿瘤内产生高温或者超低温,将肿瘤细胞置于一个人造的局部破坏环境下,从而达到杀死肿瘤细胞的作用。另外,近年来随着分子靶向药物的研发,越来越多的靶向药物如索拉非尼、舒尼替尼等应用于晚期肾癌特别是转移性肾癌的治疗,取得了较好的效果。此外,近年来通过阻断PD-1/PD-L1信号通路,进而激活人体自身的免疫系统抵御癌症的PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂疗法,可以帮助人体免疫系统的T细胞像“天眼”一样,时刻监视着患者的身体组织,一旦癌细胞产生后,免疫T细胞可以立即对它进行识别并攻击。大量的临床研究证实该疗法可使转移性肾癌患者获得明显的生存获益。通过上述药物的全身治疗可使晚期肾癌患者达到缓解症状、改善生活质量、延长生命的目的。注;本文为宣传2021“第16个世界肾脏日”而作。作者简介:执笔:施国伟:中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员、上海市医学会激光医学分会委员兼秘书,复旦大学附属第五人民医院泌尿外科主任医师、医学硕士、硕士生导师。审核:吴忠: 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任委员、中华医学会激光医学分会常委兼外科与妇产科学组长、上海市医学会泌尿外科学分会副主任委员、上海市医学会激光医学分会候任主任委员、复旦大学附属华山医院泌尿外科教授、主任医师、医学博士、博士生导师。
曾志萍陈善闻对于尿道下裂的患者来说,线上诊疗非常的方便,大部分患者可以通过医生线上诊疗制定治疗方案及预约手术,特别是偏远地区的患者,省去了远距离的旅途奔波。既节省了时间又减少了开支。足不出户就可以享受优质的医疗资源。尿道下裂线上诊疗给医生提供照片和诊疗信息这个步骤非常关键。那我教大家如何拍照吧,首先是正面照,可以用两手指捏住包皮让阴茎向腹部后仰,医生需要了解阴茎的整体发育情况,尿道开口位置,龟头的直径、尿道板发育情况,以及阴囊的发育,双侧睾丸的位置。以及需要行二期手术的患者,阴茎发育情况以及预置尿道板的恢复情况。侧面照:最好是清晨鸡鸡勃起时的照片,可以了解阴茎的弯曲程度。拍照时最好旁边放直尺做为参照物,手机拍照不要开取放大功能,以免医生产生误判。最后强调,因为照片加上拍摄的原因,不能完全取代面诊。只能作为一个参考。
曾志萍陈善闻敬爱的各位家长:如果您的孩子患有先开性尿道下裂,请您不用焦虑,因为尿道下裂是一种完全可以治愈的疾病。尿道下裂是男性生殖系统先天性发育异常的一种表现,它的发病率高达3/1000以上,根据相关数据显示,发病率还在不断上升。目前治疗尿道下裂,手术是唯一有效治疗手段,但目前公众对尿道下裂缺乏科学认识,家长们对于尿道下裂的治疗存在很多疑问。 根据现如今国际标准,对于一个健康的孩子来说,最佳手术时机是在6到18个月。这一时期孩子依从性比较好,目前的医疗条件也比较好,能够更加安全、高效的在这一阶段完成手术。因为人的性心理形成是在2岁以后,年龄越大,对他的心理伤害就会越大,甚至会让孩子形成自卑心理,造成心理阴影。同时考虑家长带孩子的习惯,以及护理条件及术后家庭健康支持等,在孩子两三岁左右、性心理形成前完成治疗,可以避免对孩子造成过大的心理影响,术后护理也简单一些。同时还能将患儿家长尽早从焦虑情绪中解放出来。部分家长会担心麻醉对于孩子以后发育影响,但其实如今的小儿麻醉技术已经进步很多,麻醉的安全性得到保证,婴幼儿患儿做手术也没有问题。孩子越早做手术就恢复得越快,年纪越大生长愈合能力就会越低。因为尿道下裂并不常见,很多家长对尿道下裂不了解,导致部分患儿没有及时被发现,以致错过了最佳治疗时机。我们每年完成数百例尿道下裂手术,并且得到了良好的康复.如果您有这方面的需求或需要帮助,可以联系我们,可以给您提供专业的指导和帮助,助你孩子有一个健康的身体和完美的人生。
曾志萍陈善闻我们通常所说的重度尿道下裂,一般包含以下几个症状:一、尿道开口位于阴囊、会阴。二、尿道板发育差,呈条索状,没有粘膜,呈上皮化改变。三、阴茎与尿道板呈弓弦状,下弯明显,弯曲大于45°以上。四、阴茎阴囊转位,阴囊呈分裂状。五、部分患者合并有疝气、隐睾、交通性睾丸鞘液、以及后尿道前列腺囊。对于严重尿道下裂的治疗策略、我们可以将一个复杂的问题简单化。将手术进行分期处理。一期将阴茎矫直,预置好尿道板。 术后可以根据阴茎发育情况,进行适当的内分泌治疗。可以给下期手术提供更好的条件,提高手术的成功率,降低并发症的发生。大部分的严重尿道下裂患者通两次手术均能有效的治愈。 编辑 编辑
隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。隐匿阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形,它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。对于隐匿阴茎的治疗,不能简单行包皮环切术,应脱套松解纤维索带后,在阴茎根部将皮下浅筋膜与白膜层固定后再切除过长包皮,有的患者甚至皮肤紧张需将阴囊皮肤上移Z字改形无张力缝合腹侧切口。
“2022年上海市医学会激光医学分会学术年会”顺利召开
近日,由复旦大学附属华山医院泌尿外科吴忠教授主编的《激光治疗泌尿外科疾病—你知道多少?》科普专著由上海科学技术文献出版社出版发行。施国伟、高小峰、薄隽杰和龚旻教授担任副主编,多位国内知名泌尿外科激光领域专家参与编写。该书以问与答的形式呈现,图文并茂的回答了激光治疗泌尿外科疾病所涉及到的212个常见问题。内容涵盖目前临床广泛开展的、适合激光治疗的泌尿外科常见病多发病,如泌尿系结石、泌尿系统肿瘤、良性前列腺增生症等,介绍了激光对各种疾病的规范化治疗和该领域国内外的最新研究成果。据悉,该书是目前国内第一部全面介绍激光在泌尿外科应用的科普书籍,适合广大泌尿外科疾病患者、家属、以及基层泌尿外科医护人员、全科医生、医学生等人员阅读参考。吴忠,教授、主任医师、医学博士、博士生导师,复旦大学泌尿系结石诊疗研究中心主任、复旦大学附属华山医院泌尿外科行政副主任。担任中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任委员、中华医学会激光医学分会常委兼外科与妇产科学组组长、中国光学会激光医学分会常委、上海市医学会激光医学分会主任委员等。长期致力于泌尿生殖系统肿瘤、泌尿系结石和前列腺增生症等疾病的微创治疗和新技术研究与应用。率先在国内开展以泌尿系腔内镜和激光为代表的微创技术治疗泌尿系结石、泌尿系统肿瘤和前列腺增生症,尤其擅长应用机器人辅助腹腔镜、输尿管软镜/硬镜、经皮肾镜以及经尿道电切镜和钬激光、铥激光、EMS激光等世界先进技术开展泌尿外科各种微创手术。
3月11,华山医院泌尿外科吴忠教授出席在德国慕尼黑举行的第31届欧洲泌尿外科年会(31st EAU),应邀在“泌尿系结石专场”与该领域国际顶级大腕希腊泌尿外科学会主席Skolarikos教授以及奥地利泌尿外科学会主席Turk教授一起担任共同主席,彰显了华山医院泌尿外科的实力和水平得到了国际同行的认可。欧洲泌尿外科年会是全球泌尿外科界规模最大、技术最先进、水平最高的学术盛会之一,被誉为业界的“奥运会”。来自全球120多个国家、12000多名专家参加了本届年会,中国泌尿外科医生团队由中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士率领出席。吴忠教授是全球泌尿系结石权威学术机构国际尿石症联盟(IAU)委员以及中华医学会泌尿外科学分会(CUA)结石学组委员,参与了中国第一部泌尿系结石诊疗指南、输尿管结石诊疗指南、鹿角形结石诊疗指南、输尿管软镜技术专家共识和输尿管软镜标准化技术教程以及国际合作英文版专著《Urolithiasis: Basic Science and Clinical Practice》等泌尿系结石和输尿管硬镜/软镜规范化诊疗方案的编写和制定。他还多次参加国际性和全国性学术会议,担任大会主持或做主题发言,同国内外先进的泌尿系结石治疗中心进行广泛学术交流,不断引进现代泌尿系结石微创治疗新理念。在华山医院泌尿外科学科带头人丁强院长和沈周俊主任的领导下,领衔泌尿系结石专业组,积极开展泌尿系结石及泌尿生殖系统肿瘤的微创治疗新技术,率先引进并开展了多项国际先进的微创手术,如输尿管软镜钬激光碎石术、输尿管硬镜联合结石捕获器钬激光碎石术以及经皮肾镜联合超声及气压弹道碎石清石术等,治疗上尿路结石和复杂性肾结石,达到国际先进水平。目前95%以上的泌尿系结石都可以通过微创或无创技术进行治疗。与此同时,为减少泌尿系结石的发病率和复发率,专业组注重泌尿系结石的病因学研究,特别是加强代谢评估、遗传筛查、结石成分分析等病因学诊断,有效减少结石复发。根据国际上最新标准,建立了微创治疗和病因学预防并举、标本兼治、防治结合的泌尿系结石综合治疗新理念以及结石个体化的治疗方案,造福于广大患者。
近日,华山医院泌尿外科吴忠教授率领泌尿系结石团队侯建刚、高鹏副主任医师等,在超声医学科蔡叶华医生的配合下,成功为1例“左肾复杂性肾结石”的62岁男性患者施行了可视穿刺经皮肾镜碎石术(MicroPerc),将患者左肾内多发、巨大而坚硬的结石彻底粉碎并清除。该微创新技术为上海市首例开展。术后3天顺利康复出院。11月30日来门诊复查显示,左肾结石已完全清除。自1976年经皮肾镜碎石术(PNL)首次应用于泌尿外科临床以来,因其疗效高,并发症少,一直被国际共认为是2cm以上巨大肾结石、多发性肾结石、鹿角形肾结石等复杂性肾结石的一线治疗方法。然而,由于PNL是一种创伤性手术,易导致出血、损伤、感染等并发症。近40年来,随着PNL设备和技术的不断发展,PNL手术不断改进。其变化表现为:病人体位从以往的俯卧位,到目前的仰卧位、斜仰卧位;从以往单镜(经皮肾镜)操作到目前的多镜联合;从以往的带管(肾造瘘)到无管化;穿刺通道从当初的大通道(LP),到后来的标准通道(SP),直至目前的微通道(MP)、超微通道(UMP,SMP)以及可视穿刺技术(MicroPerc)等。可视穿刺技术于2011年由印度学者Desai发明,并很快应用于临床。其优势:1)带摄像穿刺针,实现直视下穿刺,避免误穿和组织器官损伤;2)具有世界最细4.8Fr经皮肾镜外鞘,达到创伤最小化,并可真正实现无管化手术;3)通过可视穿刺建立的4.8Fr最细通道,根据病人的需要,也可以过渡到标准通道和微通道,满足不同肾结石的治疗需求;4)以近乎无创的方式,弥补了输尿管软镜在泌尿系统碎石领域的盲点与劣势,可以处理体外震波碎石(SWL)或者输尿管软镜(fURSL)难以处理的肾下盏结石;5)患者创伤小,并发症少,住院时间短,恢复快。华山医院泌尿外科成功开展上海市首例可视穿刺经皮肾镜碎石术,标志着医院泌尿系结石的微创治疗水平又上了一个新台阶,造福更多的患者。